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108年度師資生實踐史懷哲精神教育服務計畫
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國立中山大學108年度 師資生實踐史懷哲精神教育服務計畫 報名表
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姓名:
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學號:
*
學程編號:
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系(所)級班別:
系所需完整填寫，如：教育研究所二年級(不要寫教育所二年級)，此欄位將用來製作證書用。
*
出生日期:
保險用(年請填寫西元)
*
身分證字號:
保險用
*
E-mail:
*
手機:
*
是否曾參與史懷哲教育服務計畫:
是
否
*
參加學校志願序-屏東縣枋寮高中(國中部)108年7月1日(一)~7月19日(五:
志願1
志願2
參加學校志願序-臺中市溪南國民中學108年7月29日(一)~8月16日(五):
志願1
志願2
*
可教授課程:
國文
英文
數學
生物
物理
化學
音樂
公民
輔導
表演藝術
體育
其他(請於備註說明)
*
可參與服務時間:
108年7月1日(一)~7月19日(五)
108年7月29日(一)~8月16日(五)
可複選(作為本中心安排之選項)
備註:
*
生活照:
瀏覽
身分別:
公費生
師資培育獎學金受獎者
一般生
*
驗證碼
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是否曾參與史懷哲教育服務計畫:
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參加學校志願序-屏東縣枋寮高中(國中部)108年7月1日(一)~7月19日(五:
參加學校志願序-臺中市溪南國民中學108年7月29日(一)~8月16日(五):
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可教授課程:
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可參與服務時間:
備註:
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